Νέα

Αυτό το τεύχος είναι το 200ο του Uday Devgan, της στήλης «Επιστροφή στα βασικά» του MD για το Eye Surgery News. Αυτές οι στήλες έχουν δώσει οδηγίες τόσο σε αρχάριους όσο και σε έμπειρους χειρουργούς σε όλες τις πτυχές της χειρουργικής καταρράκτη και παρέχουν πολύτιμη βοήθεια στην πρακτική της χειρουργικής επέμβασης. Θα ήθελα να ευχαριστήσει και να συγχαρεί τον Uday για τη συμβολή του στην έκδοση και τη συμβολή του στην τελειοποίηση της τέχνης της χειρουργικής του καταρράκτη.
Το φθινόπωρο του 2005, ξεκίνησα αυτή τη στήλη «Επιστροφή στα βασικά» σε συνεργασία με τους συντάκτες του Healio/Ocular Surgery News, εξετάζοντας τις βασικές αρχές του καταρράκτη και της διαθλαστικής χειρουργικής.
Τώρα, σχεδόν 17 χρόνια αργότερα, και στο νούμερο 200 στο μηνιαίο περιοδικό μας, η οφθαλμική χειρουργική έχει αλλάξει πολύ, ειδικά η διαθλαστική χειρουργική καταρράκτη. Η μόνη σταθερά που φαίνεται να είναι σταθερή στη χειρουργική των ματιών είναι η αλλαγή, καθώς οι τεχνικές και οι τεχνικές μας συνεχίζουν να εξελίσσονται κάθε χρόνο.
Οι μηχανές Phaco έχουν κάνει μεγάλα βήματα στην παροχή ενέργειας με πίδακα και υπερήχους. Οι προηγούμενες τεχνικές ήταν τομές πλάτους 3 mm ή μεγαλύτερες, χρησιμοποιώντας έγχυση βαρύτητας και περιορισμένη διαμόρφωση ισχύος υπερήχων. Τα σύγχρονα μηχανήματα προσφέρουν πλέον αναγκαστικές εγχύσεις, ενεργή παρακολούθηση πίεσης και προηγμένη διαμόρφωση ισχύος για πιο σταθερή πρόσθιοι θάλαμοι. Πριν από δέκα χρόνια, χρησιμοποιήσαμε phaco με δύο χέρια για να διαχωρίσουμε την έγχυση από τη βελόνα phaco, η οποία χρησιμοποιήθηκε χωρίς σωληνίσκο σιλικόνης. Αν και αυτό επέτρεπε τη χρήση δύο τομών, το καθένα πλάτους μικρότερο από 2 mm, δεν ήταν ευρέως που υιοθετήθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες. Τώρα επιστρέφουμε στο ομοαξονικό υπερηχογράφημα, αν και με μικρότερη τομή, στο εύρος των μεσαίων 2 mm. Τα συστήματα υπερήχων μας παρέχουν πλέον πρωτοφανή ασφάλεια και ακρίβεια για τη χειρουργική επέμβαση καταρράκτη.
Υπήρχαν πολυεστιακοί IOL πριν από 200 μήνες, αλλά τα σχέδιά τους ήταν ακόμη πιο χοντροκομμένα από αυτό που έχουμε σήμερα. Τα νεότερα τριεστιακά και διεστιακά σχέδια IOL παρέχουν ένα ευρύ φάσμα καλής όρασης χωρίς γυαλιά. Στο παρελθόν, οι τορικοί IOL σχεδιάζονταν κυρίως με απτικά φύλλα σιλικόνης , που δεν είχαν τη σταθερότητα των υδρόφοβων ακρυλικών IOL που χρησιμοποιούμε σήμερα. Προσφέρουμε επίσης toric IOL σε διάφορους βαθμούς και σε μια ποικιλία διαφορετικών σχεδίων IOL. Καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι το μικρότερο δεν είναι πάντα καλύτερο, και προτιμήστε να έχετε ένα υπέροχο IOL που απαιτεί μια αποκοπή 2,5 mm παρά ένα μικρότερο μοντέλο που πρέπει να περάσει από μια αποκοπή 1,5 mm. Οι φακοί εκτεταμένης εστιακής απόστασης συνεχίζουν να εξελίσσονται και νέα σχέδια για την υποδοχή IOL βρίσκονται στα σκαριά (Εικόνα 1). Στο μέλλον, η προσαρμογή των ενδοφθάλμιων φακών θα είναι σε θέση να αποκαταστήσει την πραγματικά νεανική όραση στους ασθενείς μας.
Η χρήση ενδοφθάλμιων φακών έχει βελτιώσει σημαντικά τη διαθλαστική ακρίβεια, η οποία έφερε στο προσκήνιο τη διαθλαστική χειρουργική καταρράκτη. Τα καλύτερα βιομετρικά στοιχεία, τόσο στις μετρήσεις αξονικού μήκους όσο και στις μετρήσεις διάθλασης του κερατοειδούς, έχουν βελτιώσει σημαντικά τη διαθλαστική ακρίβεια και προχωρούν περαιτέρω με καλύτερες συνθέσεις. Είμαστε τώρα σε ένα σημείο όπου η ιδέα μιας ενιαίας στατικής φόρμουλας θα αντικατασταθεί σύντομα από δυναμικές και εξελισσόμενες μεθόδους υπολογισμού πλάνων που χρησιμοποιούν crowdsourcing και τεχνητή νοημοσύνη.Με ένα μελλοντικό βιομετρητή ματιών αυτοβαθμονόμησης, οι ασθενείς μπορούν να κάνουν μετρήσεις στο ίδιο μηχάνημα πριν και μετά χειρουργική επέμβαση καταρράκτη για τη συλλογή δεδομένων για συνεχή βελτίωση των διαθλαστικών εκβάσεων.
Οι χειρουργικές τεχνικές μας έχουν προχωρήσει πολύ τους τελευταίους 200 μήνες. Ενώ εξακολουθούν να υπάρχουν τα βασικά στοιχεία της ενδοφθάλμιας χειρουργικής, έχουμε βασιστεί σε αυτά για να επιτύχουμε καλύτερα αποτελέσματα για τους ασθενείς μας. Όλοι οι χειρουργοί θα πρέπει να εξετάσουν την τρέχουσα τεχνολογία τους και να αναγνωρίσουν ότι Η λειτουργία σήμερα είναι καλύτερη από ό,τι ήταν πριν από 10 χρόνια. Τα λέιζερ femtosecond, τα ενδοεγχειρητικά αποβολόμετρα, τα ψηφιακά χειρουργικά συστήματα καθοδήγησης και οι τρισδιάστατες οθόνες head-up είναι πλέον διαθέσιμα στα χειρουργεία μας. Η χρήση των IOL του πρόσθιου θαλάμου μειώνεται με πολλές διαφορετικές μεθόδους ασφάλισης το IOL στον σκληρό χιτώνα. Μέσα στις υποειδικότητες, έχουν αναπτυχθεί εντελώς νέες χειρουργικές κατηγορίες, όπως η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική γλαυκώματος και η ελασματική κερατοπλαστική. Ακόμη και οι εξαγωγές ενδοφθάλμιων φακών, που χρησιμοποιούνται συχνά για τους πιο πυκνούς καταρράκτες, έχουν εξελιχθεί από τυπικές εξωκαψικές εξαγωγές (που απαιτούν πολλαπλά ράμματα σε κλείστε μια τομή που γίνεται με ψαλίδι) σε χειροκίνητες τεχνικές χειρουργικής επέμβασης καταρράκτη μικρής τομής, η οποία διαθέτει shelving κόβει για καλύτερη σφράγιση σε λιγότερο χρόνο και ράμματα, εάν υπάρχουν.
Εξακολουθώ να μου αρέσει να λαμβάνω την έντυπη έκδοση του Healio/Ocular Surgery News στο γραφείο μου δύο φορές το μήνα, αλλά βρίσκομαι επίσης να διαβάζω email της Healio σχεδόν καθημερινά και να περιηγούμαι συχνά στις διαδικτυακές εκδόσεις των αγαπημένων μου δημοσιεύσεων. Η μεγαλύτερη πρόοδος στη χειρουργική μάθηση πρέπει να είναι η ευρεία χρήση του βίντεο, το οποίο μπορούμε τώρα να απολαμβάνουμε στα τηλέφωνα και τα tablet μας σε υψηλή ευκρίνεια. Από αυτή την άποψη, πριν από 4 χρόνια δημιούργησα έναν δωρεάν ιστότοπο διδασκαλίας που ονομάζεται CataractCoach.com που δημοσιεύει ένα νέο, επεξεργασμένο, αφηγημένο βίντεο κάθε μέρα (Εικόνα 2). Μέχρι τη στιγμή που γράφεται αυτό το άρθρο, υπάρχουν 1.500 βίντεο που καλύπτουν όλα τα θέματα στη χειρουργική καταρράκτη. Αν μπορούσα να κρατήσω 200 μήνες, θα ήταν περίπου 6.000 βίντεο. Μπορώ μόνο να φανταστώ πόσο εκπληκτικό θα είναι το μέλλον της χειρουργικής καταρράκτη.